Työikäisten
alaraajaongelmien ja asentovirheiden tunnistaminen
Iän
lisääntyessä synnynnäiset tai jalkineista johtuvat jalkavaivat
alkavat oireilla. Vähäinen ja yksipuolinen liikkuminen ja ylipaino
rasittavat jalkaterää. Työolot, työkengät ja myös sairaus tai
vamma voi tuoda vaivat esiin sekä naisilla myös raskaus. Jalkaterän
pituus ja leveys kasvaa iän myötä 1-3 cm ja jalankaarijärjestelmä laskee. Esim.
lapsuuden oireeton lattajalka alkaakin vaivaamaan aikuisiällä kun
painoa on tullut lisää. Lihasten vahvistaminen ja lihastasapainon
ylläpito on tärkeää. Huomioi, että koskaan ei ole liian myöhäistä aloittaa jalkateräjumppaa. Tulokset huomaat yllättävän nopeaa.
Synnynnäinen kaarijalka voi alkaa oireilemaan vasta aikuisiällä
jos tarpeeksi ajoissa ei ole mediaalikaarta tuettu eikä käytetty
pohjallisia pehmentämään kaarijalan iskua. Kaarijalka voi olla
joustava, jäykkä tai yliliikkuva. Iskun vaimennuksen puuttuessa se
aiheuttaa kipua polviin, lonkaan ja lantioon. Kaarijalan rasvapatja
liukuu helposti pois alustastaan kohti varpaita ja varpaat taas
vääntyvät vasaravarpaiksi. Kaarijalan alle voi 1 ja 5 metatarsaali
luiden alle kehittyä kovettumaa tai känsää, jos taas on joustava
kaarijalka kovettuma on laaja-alaisesti koko päkiässä ja
jalkapohjan jänne kiristyy aiheuttaen kantakipua. Rasvapatjan
surkastuminen aiheuttaa myös kantakipua ja jos se pääsee
tärähdyksien johdosta ”vaurioitumaan” voi jännekalvon
kiinnityskohta tulehtua aiheuttaen kävellessä viiltävää kipua
(plantaari faskiitti). Venyttely, lihasharjoittelu ja
pohjallisilla/kevennys on siis suuri merkitys myös tällaisille
jaloille.
Plantaarifaskiitissa tulehdukseen on haettava lääkekuuri
ja ensiapuna korkokenkä tai muutoin paine pois kantapäältä,
yölastan käyttö ja teippaushoito on avuksi. Jäykkärakenteinen
jalka on tuettava hyvin ja liikkuva rakenteisempi voidaan auttaa
kevyesti lievään pronaatioon estäen näin kaarijalan liiallisen
supinaation ja nyrjähdys vaaran. Kenkien löytäminen voi olla
hankalaa korkean kaaren vuoksi ja varpaisiin tulee myös helposti
hankausoireita/känsiä koska ne ovat taaksepäin vetaytyneet
(vasaravarpaat). Kenkien kärjen tulee olla pehmeä ja tarpeeksi
korkea etteivät varpaat paina kenkään. Pohjan tulee olla
varustettu hyvällä iskunvaimennus kyvyllä.
Päkiän leveneminen on
yleinen vaiva aikuisilla. Jalkapöytäluiden päät kuormittuvat
normaalia enemmän ja päkiän alle kehittyy laaja päkiäkovettuma
tai känsä. Tyypillinen merkki leviämisen alkuvaiheessa päkiässä
on ns. huutomerkki kovettuma . Päkiä tulee pehmustaa, korkokenkiä
tulee välttää, kovettuma ja känsä tulee poistaa ja paine
pyritään siirtämään pois päkiältä esim. päkiä pelotilla ja
vahvistetaan säären pitkiä lihaksia ja jalkaterän lyhyitä
lihaksia.
Työikäisten yleisiä vaivoja ovat myös hermopinteet.
Yleisin on mortonin neurooma, joka tulee esim. hiihtoreissun aikana
ja johtuu yhtäkkisestä kovasta harjoittelusta tai yksinkertaisesti
puristavasta käyttökengästä. Kipukohta on yleensä kolmas
varvasväli. Puristamalla jalkaterää sivuvuunnasta kipu on kova,
jolloin voidaan olettaa kivun olevan mortonin neurooma . Neuroomaa
hoidetaan vaihtamalla kenkää, hieromalla jalkaa ja joskus voidaan
asentaa myös hoitopalkki levittämään pinteessä olevaa jännettä
ja lihasta. Hoitopalkin tekee ammattilainen esim. jalkaterapeutti,
jolla on valmiudet mitata ja tutkia jalka perinpohjin ja asentaa
oikeankokoinen hoitopalkki oikeaan kohtaan ja näin saattaa asiakas
välttyä kirurgiselta operaatiolta. Jos jalkapohjassa ja varpaissa
on polttavaa kipua, tunnottomuutta ja jalkaterän lihasten heikkoutta
saattaa hermopinne olla nilkan sisäsivulla
(tarsaalitunnelioireyhtymä). Kivut voivat herättää yöllä ja
pakottavat nousemaan jalkeille. Tällöin ohjaan asiakkaan käymään
lääkärillä hakemassa tulehduskipulääkettä ja tutkituttamaan
tarvitsisiko mahdollisesti leikkaushoitoa. Kivun hoitona minulta
asiakas saa kevennykset esim.(poron pohjalliset). Ohjaan hankkimaan
tukevan, jalkaan sopivan kengän jossa vähintään 1,5 cm pojan
paksuus, tarpeeksi leveyttä ja korkeutta. Päkiä kipuiluun vielä
erikseen kevennystä päkiään jos tuntuu ”väsymisen” merkkiä.
Neuvon menemään asiantuntevaan kenkä liikkeeseen ja sovittamaan
kenkiä rauhassa ja vaatimaan kenkäliikkeen myyjän asiantuntevaa
palvelua.
Työikäisten suurin ongelma on seisoma- ja istumatyö.
Hyvin tärkeää on kertoa hieronnan ja venyttelyn merkityksestä
aineenvaihdunnalle ja laskimoverenkierrolle. Pienellä tauko
jaloittelulla ja venyttelyllä voi tehdä ihmeitä. Kenkien
riisuminen välillä jalasta ja mieluiten vaihtaminen kesken päivän
edistää jalkojen hyvinvointia. Laskimoverenkierto vilkastuu jo
yksinkertaisella varpailleen nousulla, jonka voi tehdä vaikka
vessatauon yhteydessä. Neuvon, että asiakas nousee esim. 30 kertaa
varpailleen ylös ja alas. Istuma- kuin myös seisoma työssä olisi
hyvä käyttää oikeanlaisia tukisukkia esim. instrumentariumista,
jotka mitataan yksilöllisen tarpeen mukaan. Turvakenkiin liittyvä
jalkojen rasittuminen on ehkäistävissä kenkään laitettavalla
pehmeällä pohjallisella ja varpaisiin suojaksi voidaan laittaa
esim. pehmeää tuubia jos ne kärsivät kengästä. Yllättävän
monella työikäisellä, joille olen antanut jalkojen perus venyttely
ja jalkaterän hieronta ohjeita on ollut täysin yllätys kuinka
suuri merkitys pienelläkin venyttelyllä ja jalkalihas voimistelulla
saadaan voimaa ja liikkuvuutta jalkaterän ja nilkan alueelle ja
pidettynä esim. liikkuva vasaravarvas liikkuvaisena estäen sen
jäykistyminen tai hidastaen sitä. Yksilöllisillä orteeseilla
voidaan oikaista jo jäykistynyt vasaravarvas esim. nauhasilikoni.
Tällöin asiakkaan motivaatio pitää myös olla kohdillaan ja hänen
täytyy sitoutua hoitoon pitämällä tukea ja tekemällä
jumppaliikkeitä. Ohjaan vahvistamaan jalan mediaalikaaressa olevaa
lihasta (jalkaterän lyhennys) ja poikitttais kaaren liikettä esim.
pyrkimällä ottamaan kynää varpailla lattialta tai rullaamalla
varpailla pyyhettä.
Vaivaisenluu, joko 1. varpaan tai 5. varpaan
vaivatessa tutkin tarvitseeko asiakas jumppaohjeiden lisäksi
yksilöllistä orteesia. Orteesin tarkoitus on oikaista ja suojata.
Jos katson tarpeelliseksi vain suojata teen orteesista pienemmän ja
jos haluan oikaista teen isomman. Teen orteesin niin, että pidän
jalan 90 asteen kulmassa ja manuaalisesti pidän esim. 1. varvasta
oikeassa asennossa johon teen orteesin, jotta orteesi näin ollen
oikaisee 1. varvasta asiakkaan kävellessä. Orteesia pidetään aina
päiväsaikaan kun kävellään. Olen tehnyt asiakkailleni
vaivaisenluu orteeseja bland rose silikonista, josta pidän eniten
sen mielyttävän pehmeän rakenteen ja muovailun kätevyyden vuoksi.
Myös asiakas palautteet tästä materiaalista ovat positiivisia ja
asiakaani ovat olleet kiitollisia. Orteesin käyttö opastuksessa
muistutan, että aluksi pitää vähemmän aikaa ja kun tottuu niin
pidentää käyttöaikaa hiljalleen. Orteesi ei aina asiakkaalle
riitä ja ohjaan tarvittaessa pohjallishoitoon. Yliojentunut
isovarvas on hurjan yleinen vaiva. Se aiheuttaa 1. varpaan kynnen
paksuuntumisen, koska se hinkkaa liikkuessa kenkään. Neuvon aina
venyttämään isovarpaan pitkää ojentajalihasta ja vastakkaisena
liikkeenä ykkösvarpaan tyvinivelen koukistamista. Jo jäykistyneen
isovarpaan ongelma on, että se muuttaa kävelyä ja näin ollen
toiminnallisuutta ja voi aiheuttaa viereisille varpaille myös
oireita.
VINKKI: Halkaise tennispallo, pistä se 1. varpaan tyvinivelen alle ja yritä painaa 1. varvasta kohti lattiaa.
Jäykistyneen isovarpaan hoidossa kengät ovat erityisen
tärkeät ja jalkateränalueen pienten lihasten kunnossa pitäminen.
MTB-kenkä auttaa jäykistyneen isovarpaan kanssa elämistä ja näin
ollen kivuttomasti liikunnan harjoittamisen. Kengillä voidaan myös
ehkäistä muiden ongelmien esiintymisen, mitä 1. varpaan
toimimattomuus aiheuttaa. mm. kuormituksen siirtymisen aiheuttamat
kovettumat, iho-oireet muissa varpaissa ja kävelytyylin muuttamisen
aiheuttamat oireet polviin ja lonkkaan. Asiakkaanani on myös
ollut nainen jolla oli haglundin kantapää. Lisäksi hänellä oli
erittäin pitkä ja kapea jalka. Tein hänelle kantakorotuksen ja
pehmenyksen poronista ja huovasta ja neuvoin suojaamaan luun kohtaa
esim. rakkolaastareilla tai fleecewebillä sellaisia kenkiä
kaytettäessä, jotka painavat kantapään ulokkeeseen. Kenkien
ostotilanteessa neuvoin häntä huomioimaan mihin kohtaan kengän
reuna tulee suhteessa hänen kantapäähänsä ja valitsemaan
tarpeeksi pehmeää materiaalia omaavat kengät. Korottava kevennys
kantapään kohdalle auttoi häntä jo monien kenkien osalta ja
kantaluun uloke jäi kengän reunan yläpuolelle. Asiakkaani
klinikalla oli nuorehko nainen, joka kärsi levottomista jaloista.
Levottomat jalat oireyhtymä voi alkaa vaivata jo nuorella iällä.
Vanhuksista joka viides kärsii jo tästä vaivasta. Kysyn
asiakkaalta häiritseekö vaiva hänen nukkumistaan vai
nukahtamistaan. Jos hän heräilee oireilun takia yöllä suosittelen
harkitsemaan lääkitystä vaivaan. Kysyn asiakkaaltani oireen
kestosta ja esiintyvyysväleistä. Hoitona omatoiminen venyttely,
riittävä nesteiden juominen ja vitamiinilisät voivat olla avuksi.
Toisilla liikunta ja venyttely helpottaa oireita ja toisilla
pahentaa. Tämän vuoksi tästä kärsivät haastatellaan ja
toteutetaan hoito yksilöllisesti heidän kokemansa
kivun/haittaavuuden mukaan. Kihti on myös yleinen vaiva
työikäisillä. Yleensä se on hankala tunnistaa, mutta suosittelen
menemään kihtikokeisiin jos isovarpaan tyvinivel tulee kivuliaaksi
eikä siihen ole kohdistunut mitään traumaa. Kihdin voi helposti
sekoittaa niveltulehdukseen, joten nivelneste kokeilla se selviää
mistä vaivasta on kyse. Ensisijaisesti lepo, kylmää ja
tulehduskipulääkettä .
Kihdin syntymisestä syytetään usein
elämäntapoja; ylensyöntiä ja ylenjuontia tai runsasta
nesteenpoisto lääkkeiden käyttöä. Kihtiä sairastavan tulee
hoitaa elämäntapansa kuntoon välttämällä olutta, viiniä ja
tiettyjä kaloja ja punaista lihaa. Jos ruokavaliolla ei saada kipua
poistettua kihtiin on lääkitys. Työikäisillä kiire sivuuttaa
monesti kaiken muun ja painotan asiakkailleni tästä syystä, vaikka
heillä ei kipuilua vielä olisikaan niin kiinnittämään huomiota
kenkiin, pohjallisiin, sukkiin, jalkavoimisteluun. Kerron
asiakkaalle, että se ennaltaehkäisee mahdolllisesti tulevia vaivoja
ja jopa joillain estää vaivojen tulemisen. Työikäiset, jotka käyttävät turvakenkiä töissä valittelevat usein kipua jaloissaan. Heille muodostuu helposti huutomerkki
kovettuma päkiään ja känsä 2. ja 3. metatarsaali luun väliin. Alkava vaivaisenluu voi alkaa oireilemaan niin, että luussa tuntuu aika ajoin kipua ja
nimenomaan silloin kun on töissä ja käyttää turvakenkiä.
Tutkin tällaisissa tapauksissa jalkateräalueen liikkuvuudet. yleensä 1. varpaan
toiminta on alentunut eikä jalkaterän haritus eikä kipristys onnistu.
Jalkaterän lyhennysliikettä ei pysytä tekemään ja kävely on hyvin lyhyin töpöttävin askelein, jolloin kävelyssä tärkeä varvastyöntö ei toteudu. Känsän voi poistaa ja kipuun helpotukseksi huoapakevennystä sekä poron pohjalliset iskunvaimentimeksi turvakenkiin.
Haasteenani on saadä nämä ihmiset toteuttamaan muutamaa yksinkertaista
jumppaliikettä, että saisivat jalkaterän alueelle voimaa ja
liikkuvuutta. Mielestäni suurin haaste on saada asiakkaat ylipäänsä
toteuttamaan annettuja ohjeita. Mietin mikä olisi se keino, että
asiakas motivoituisi todella ja tekisi niin kuin neuvon?